السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
كعب بن زهير


كعب بن زهير بن أبي سلمى ، شاعر مخضرم ، لا نعرف الكثير عن حياته في الجاهلية ، إلا أنه شاعر ، سلك مسالك الشعراء الجاهليين ، ونهج منهج أبيه زهير في النظم . ولا نكاد نعرف عنه بعد الإسلام إلا حادثته الشهيرة مع النبي ، ونجهل تاريخ ميلاده وموته . فلم يحفل المؤرخون بمثل ذلك .
لما انتشرت الدعوة الإسلامية ، أرسل كعب أخاه بجيراً ليستطلع مبادئ الإسلام ويعود إليه بالخبر اليقين . ولكن بجيراً أسلم وبقي في المدينة قرب النبي ، فاستاء كعب وأرسل إليه أبياتاً يلومه فيها على ما فعل ، وعلى ترك دين الآباء . فأقرأها النبي فأهدر دمه .

فأرسل بجير رسولاً إلى كعب ينذره ، ويدعوه إلى الإسلام ، أو اللجوء إلى مكان آمن . لم تلجأه قبيلته ، وتخلى عنه أصدقاؤه ؛ فسار إلى المدينة متخفياً ، ولزم بيت صديق له حيناً ، ثم قدم على النبي وهو في مجلس المؤمنين ، ووضع يده بيده ، وقال : (( إنْ كعب بن زهير أتاك تائباً مسلماً فهل أنت قابل منه ؟ قال : نعم . قال : فأنا كعب )) . فوثب أحد رجل من الأنصار يريد قتله فمنعه النبي .

نوع النص الذي ألقاه على الرسول تائباً :

الأبيات من الشعر الغنائي ، يعبر فيه الشاعر عن انفعالات الخوف والرهبة والأمل والإيمان ، وعن عواطف الثناء نحو النبي والمهاجرين . فكعب في موقف يخشى معه أن يقتص منه النبي ، ولكنه آمل في العفو ، تسيطر عليه مهابة النبي ، وما يلقي من حديث جديد على إسماعه ، يملأ نفسه ؛ ومنتظر الكلمة الفصل . وإذ يحدوه الرجاء ، تحفزه النفس على مديح النبي ومن آزروه في أحلك أيامه .


مناسبة النص :

الأبيات جزء من قصيدة طويلة أعدها لإلقائها بين يدي النبي حين عزم على القدوم عليه ، وقد أنشدها حين قبل النبي توبته وإسلامه ومطلعها :
بانت سعاد فقلبي اليوم متبول متيمٌ إثرها ، لم يفد مكبول
يبدأ القصيدة بالوقوف على الأطلال ، ويصف ناقته . ويذكر ما قال الوشاة ن ويتبرأ منه ، ثم يمدح النبي والمهاجرين .

المضمون :

يخاطب كعب النبي ، فيقول إنه علم بوعيده ؛ ولكنه رغم رهبته كبير الأمل في عفوه . يرجوه أن يتمهل في حكمه عليه ، وهو الذي أرسله الله إلى البشر هادياً ومبشراً ؛ ويتبرأ من أقوال الوشاة ، ويزعم أنه يرتكب ذنباً ، وأن الأقاويل فيه كاذبة .
ويصف موقفه بين يدي النبي 0ص) ، فإذا هو في رهبة مما يرى ويسمع ، ولو كان الفيل في موضعه ـ وهو أضخم الحيوانات جثة ـ لأصابته الرعدة من خوف وهيبة ، ولم ترتح نفسه إلا إذا أمنه الرسول على حياته .
ويروي ما كان بينه وبين النبي ن فقد وضع كفه بكفه ، وكلمه في توبته وإسلامه ، فقبلهما وعفا عنه .
ويمدح النبي ، فإذا مهابته أشد وقعاً في النفوس من مهابة أشد الأسود ضراوة ، فهو سيف الله المسلول على أعدائه ، في سبيل الحق والهداية .
ويثني على المهاجرين الذين نزحوا من مكة مع النبي لا خائفين ولا متهيبين ، فهم من أشد المحاربين دراية بالحرب ، وأكثرهم إباءً وشمماً ، وأسرعهم إلى القنال ، فإذا انتصروا فالنصر من عاداتهم ، فلا يثير فيهم فرحاً ، وإذا غلبوا فلا يبتئسون لثقتهم بالنصر في المعارك المقبلة . ويستقبلون الموت بصدورهم لأن الموت في سبيل معتقدهم نعمة .


مميزات المضمون :

· أول ما يبادرنا من النص أنه جاهلي ، في شكله وأسلوبه ، ومعظم معانيه . والواقع أن كعباً كان ما يزال على جاهليته ، في عيشه وعقله وقلبه . ولم يكن من السهل أن يتبدل فجأة بعد لقاء النبي ، مع العلم أنه نظم قصيدته قبل قدومه عليه .
· أنه متأثر باعتذاريات النابغة ن حتى في الصيغة ، فهذا النابغ يخاطب أبا قابوس ( كنية ملك الحيرة ) :
نُبئتُ أن أبا قابوس أوعدني ولا قرار على زأرٍ من الأسد .
الشطر الأول مأخوذ برمته ، مع تبديل ( أبا قابوس ) ب ( رسول الله ) . كذلك بدء البيت الثاني ( مهلاً ) ، والثالث : ((لا تأخذني ) . وهذا تأكيد واضح على شعر الآخرين في التعبير .
كذلك تشبيه النبي بالأسد ، مأخوذ من تشبيه النابغة . ومثله الحديث عن الوشاة ، على أن النابغة كان أبلغ .

مثل هذا الأخذ ، بل النقل ، يوحي بالتكلف والصناعة ، أكثر مما يوحي بالطبيعة .
· معظم المعاني مأخوذ من الجاهلية ، ومثلها الصفات التي أطلقها الشاعر على النبي والمهاجرين ، ولم يجدد في الكنايات . ولولا رواية ما حدث له بين يدي النبي 0ص) ، وما كان من أمر هجرة المهاجرين ، لما انطوت الأبيات على معنى واحد جديد . فتشبيه النبي بسيف الله والأسد ، قديم ، فكثيراً ما شبه البطل بالسيف والأسد. كذلك نعت المهاجرين بأنهم غير أنكاس ولا كشف ولا ميل ولا معازيل ، والكناية عنهم ، بشم العرانين ، ولبس دروع من نسج داود ، وعدم فرحهم بالنصر ، وثقتهم بالنصر إذا غلبوا ، ومواجهة الموت بصدورهم ، كل ذلك مبتذل لكثرة ما ردده الشعراء في الجاهلية .

· ويتجلى جفاف فطرية كعب في تشبيه نفسه بالفيل . فقد أراد أن يعظم من أمر رهبته ، فلم يجد غير الفيل يجعله في مكانه ، فيرعد جزعاً . ذلك أن كعباً ما يزال في النص ينتسب إلى جاهليته وعفويتها التي تبلغ هذا الجفاف .
· وليس في النص أي معنى إسلامي ن إلا قوله : ( من سيوف الله ) فهو تعبير استحدث في الإسلام ، ونعتت به أكثر من شخصية إسلامية . وقوله ( هداك الذي أعطاك نافلة القرآن ) وهذا نعت لما ضم القرآن ، لا معانٍ يشير إليها .

· ولو جعل الشاعر الرعدة من سماعه حديث النبي (ص9 ورؤية مهابته ، دون الخوف من غضبه ، لكان المعنى أوقع في النفس . لا ريب أن الشاعر صادق في هذا الموقف ، فهو خائف من أ، يقتل بعد أن أهدر دمه ، ولكن بلاغة الصيغة ، والتعبير عن الإيمان الصادق ، على النحو الأول ، أفصل .
· وإعلان إيمانه في كلمة ( لا أنازعه ) يشوبه الخوف ، لا الاطمئنان النفسي بفعل الإيمان ، فهو خائف من تنفيذ الوعيد لأن ( قيله القيل ) آمل في العفو ، راهب من أن يؤخذ بما نسب إليه : ( منسوب ومسؤول ) .

· والشاعر مضطرب ، لا يعرف من أية طريق ينفذ إلى رضى النبي ، فهو حيناً ينفي قول الوشاة ، وحيناً يقص ما حدث له ، وتارة يمدح النبي والمهاجرين ، ولعله ارتجل بعض الأبيات ، بعد لقاء النبي ، فهو يروي قصة هذا اللقاء ، وما كان من أمره مع النبي . فإذا صح ذلك ، يكون كعب قد أضاف اضطراباً جديد إلى بناء القصيدة .

· الواقع أن القصيدة لا تشكل وحدة تامة ، فكعب من أنصار وحدة البيت ، التي ظلت القياس حتى أواخر العهد الأموي . ومع ذلك ، فبين البيتين الرابع والخامس وصل ، فجواب : لو يسمع الفيل ، في مطلع البيت الخامس : لظل ، هو مستنكر في عرف الجاهلي . ومثل ذلك في البيتين السابع والثامن فلقد علق الجار والمجرور : من خادر ، بأهيب , ولا نعني هنا بالصياغة فذاك من شأن الأسلوب ، وإنما القصد ربط معنى بيت بمعنى آخر .

· وكعب جاهلي في إيجاز المعاني : وصف القرآن وصفاً عاماً ، دون الإشارة إلى معاني ( المواعظ والتفصيل ) . ونفي الأقاويل ، وزعم البراءة ، وسأل النبي 0ص) ألا يأخذه بقول الوشاة ، في بيت واحد ، دون أن يشرح شيئاً من تلك ، فهي لديه تحصيل حاصل . وعبر عن إيمانه وتوبته بقوله : لا أنازعه .

مميزات الأسلوب :
· لا يشعر المطلع على الشعر الجاهلي أن أسلوب كعب ذاتي ، فقد أخذ أكثر من صيغة وتركيب عن النابغة الذبياني . نقل حيناً نقلاً حرفياً ، وحيناً بدل بعض الكلمات ، أو قدم وأخر ، فالبيتان الأول والثالث مأخوذان أخذاً حرفياً تقريباً .
· واستعان بمعظم صيغ الكنايات المعروفة في العصر الجاهلي : ( كشف عن اللقاء ، لبوسهم سرابيل ، شم العرانين ، لا يقطع الطعن إلا في نحورهم .. ) كذلك تشبيه النبي بالأسد ، فمشهور في الجاهلية . وهكذا فإن كعباً غير مجدد ، لا في المعاني ولا في الأسلوب ، بل سارق أدبي .

مضاعفات الحروق صدمة الحروق العلاج وهناك ثلاث درجات للحروق: الدرجة الأولى حيث تصاب فيها طبقة الأدمة وتتميز هذه الدرجة بوجود احمرار في المنطقة المصابة وشعور المريض بالألم ويحدث الشفاء في خلال 10-14 يوماً وفي الغالب لا يحدث أي تغير فيزيولوجي للجلد. الدرجة الثانية حيث تصاب فيه طبقة الأدمة مع جزء من طبقة ما تحت الجلد Dermis وتتميز هذه المرحلة بتشكل ما يسمي بالنفاطات (فقاعة أو بقبيقة) Blisters كما يحدث تغيرات فيزيولوجية تؤدي إلى تأخر تكوين الطبقة الجديدة من الجلد ويحدث الشفاء في خلال 25-35 يوماً. الدرجة الثالثة حيث تصاب فيه جميع طبقات الجلد مع تغيرات فيزيولوجية عميقة كما يتم تخريب لخلايا الدم، ويأخذ الجلد اللون البني القاتم. كما أن الحروق من الدرجة الثانية بالإضافة إلى حدوث التهاب (عدوى) في المنطقة المصابة تعتبر حروق من الدرجة الثالثة وفي كلتا الحالتين يحتاج المريض إلى زرع جلد ذاتي من أجل الشفاء. وبصفة عامة يمكن تحديد عمق الحروق باختبار الوخز حيث يوخز المريض فإذا شعر بألم يعتبر من الدرجة الأولى أو الثانية أما إذا لم يشعر بألم فإنه يعتبر من الدرجة الثالثة وذلك لأن نهايات الأعصاب قد تم تخريبها بسبب الحرق. كما يمكن أيضاً تحديد الدرجة عن طريق نزع الشعر فإذا كان سهلاً وبدون ألم فإن الحرق يعتبر من الدرجة الثالثة وإلا فإنه من الدرجة الأولى أو الثانية. مضاعفات الحروق Complications تحدث عدة مضاعفات نتيجة لإصابة الحروق والتي يجب أن تأخذ بعين الاعتبار أثناء العناية الفورية أو طويلة المدى للإصابة. وبما أن العلاج الفوري لهذه المضاعفات يعتبر ضروري جدا، فإن منع حدوث المضاعفات يعتبر جزء أساسي في أي برنامج للعناية بالحروق. صدمة الحروق Burn Shock تحدث الصدمة في الحروق بسبب عدة عوامل مما يؤدي إلى مضاعفات عدة ومن هذه العوامل الآتي: نقص البلازما المستمر من منطقة الحرق مما يؤدي إلى توسع الشعيرات الدموية وازدياد نفوذية تلك الشعيرات. حدوث اضطراب في توازن الكهرليات Electrolyte imbalance وذلك بسبب نقص الصوديوم في الدم. التخريب الشديد لكريات الدم الحمراء خاصةً في حروق الدرجة الثالثة. هناك مضاعفات مبكرة تحدث بعد التعرض للحرق مثل: اضطراب في توازن الأملاح والماء في الجسم التسمم بغاز ثاني أكسيد الكربون حدوث تخريب في كريات الدم الحمراء حدوث قصور كلوي وكبدي حدوث التهاب في المنطقة المصابة مما يؤدي إلى إنتان الدم Septicemia والتهاب رئوي حدوث قرحة الإثنى عشر أو المعدة كما أن هناك مضاعفات متأخرة تحدث بعد فترة من التعرض للحرق مثل: حصول تشوهات حدوث تيبس في المفاصل تشكل الجدرات في الجروح Keloids العلاج إن علاج الحروق يجب أن يعتمد أساساً على إعطاء المريض مسكن للألم مثل الباراسيتامول أو في بعض الأحيان الكودايين أو المورفين . الاعتناء بالحرق والوقاية من حدوث التهابات ميكروبية وعلاجها إن وجدت. إعطاء المريض بعض السوائل الوريدية وذلك للوقاية من حدوث صدمة الحروق وللوقاية من حدوث نقص كريات الدم الحمراء والتعويض عنها ولعلاج نقص السوائل الناتجة عن الحرق، لإعادة توازن الجسم الكهرليات Electrolyte المضطربة. نقل الدم للمريض وذلك في حالات الحروق العميقة والتي تزيد نسبتها عن 10%. علاج حرق الدرجة الأولى والثانية (إذا كانت النسبة المئوية للمنطقة المصابة 15% أو أقل عند الكبار أو 10% أو أقل عند الصغار): يجب تنظيف المنطقة المصابة بعناية بالصابون والماء إزالة الأنسجة النتنة وجميع الفقاعات المتكونة بعد ذلك إما أن تترك المنطقة مفتوحة (خاصةً إذا كان الحرق في منطقة الوجه والرقبة والجذع والأطراف أو منطقة الأعضاء التناسلية) وذلك لسهولة حركة المريض ولترك المنطقة المصابة تجف.أو يمكن أن تغطى بمرهم الفلامازين أو مادة غير لاصقة مثل السفراتول ثم تغطى بطبقة ماصة من الشاش والضماد ويتم التغيير على الحرق كل يوم أو يومين. علاج حرق الدرجة الثالثة (أو إذا كانت النسبة المئوية للمنطقة المصابة أكثر من 15% عند الكبار أو أكثر من 10% عند الصغار) باستثناء منطقة الوجه واليدين: يجب استئصال منطقة الحرق وعمل عملية الترقيع وعادةً ما تجرى خلال يومين أو ثلاثة أيام من حدوث الحرق.

من نعم الله علينا الوعي وهو الإدراك بما حولنا من المكان، والزمان، الأشخاص، والألم، والمعاني من الحب والسعادة والغضب والجوع والشبع وغير ذلك من آلاف المدركات التي بدونها تتحول الحياة إلى شقاء، وللوعي درجات كثيرة من الفهم الكامل للمكان والزمان إلى إدراك جزءا منه، والوعي من عمل المخ، ومراكزه الكثيرة التي تجند شبكة معقدة من الأعصاب للإحساس بالتغيرات في البيئة المحيطة؛ ثم تجند شبكة أخرى للرد المناسب على هذه المتغيرات، ويتم ذلك كله في أقل من ثانية بسرعة ودقة مذهلة، وهناك دائما ابتلاءات للبشر ليسيروا في الأرض ويبحثوا في حديث رسول الله صلعم (ما خلق الله من داء إلا خلق معه الدواء) ومن هذه الأمراض الغيبوبة. تعريف هي غياب الوعي كله أو جزء منه. الأسباب أهمها داخل المخ نقص الأكسجين نزيف جلطة ورم التهاب بأغشية المخ ارتجاج بالمخ نتيجة إصابة بالرأس الأدوية والسموم مثل المخدرات والمنومات وكثير من الأدوية إذا أخذت بجرعات غير دقيقة أو بصورة غير قانونية؛ مثل الأسبرين والكحول والمبيدات. الصرع. تشنجات وغيبوبة ومرحلة ما بعد النوبة. ارتفاع الحرارة الشديد أو انخفاضها. تسمم بكتيري في الدم يخرج سموم تؤثر على المخ. خارج المخ فشل لأحد الأجهزة الأساسية في الجسم هبوط القلب الحاد الفشل التنفسي الفشل الكبدي الفشل الكلوي ارتفاع ضغط الدم الشديد المفاجئ وله أسباب كثيرة. انخفاض ضغط الدم المفاجئ الشديد وله أسباب كثيرة. الاختلال الأيضي أي زيادة أي مركب كيميائي أو نقصانه في الجسم، وأهم مثال هو السكر؛ وانخفاض السكر في الدم هو أول سبب يجب إثباته أو نفيه عند حدوث الغيبوبة لأن علاجه سهل والتأخر فيه خطير للغاية، ويجب أن يُسْأل المرافقون هل عند المغمى عليه مرض السكري أم لا. الجفاف بفقد كمية كبيرة من السوائل والأملاح. النزيف الحاد أو تكسر الدم الحاد. درجات الغيبوبة لا يعي من حوله تماما ولا يتفاعل معهم ولكنه مستيقظ وكأنه نعسان.. نائم ولكن يمكن إيقاظه لينام ثانية فوراً. نائم ولا يمكن إيقاظه ولكنه يستجيب للمؤثرات المؤلمة بتحريك يده أو ساقه. لا يستجيب وعنده صعوبة في التنفس وتنفسه غير منتظم ومتقطع. علاج الغيبوبة المحافظة على الوظائف الحيوية بالترتيب الآتي: مجرى التنفس بوضع المصاب على جنبه مع خفض رأسه وإزالة أي معوق لمجرى التنفس من الفم.. مشاهدة التنفس وهل يوجد أم لا، هل هناك صعوبة في التنفس وهل هناك زرقة؟ ثم بدء الإنعاش القلبي الرئوي. تحسس النبض فإن لم يوجد يبدأ الإنعاش القلبي. قياس الضغط والتصرف. قياس الحرارة والتصرف السؤال عن التاريخ المرضي من المرافقين: هل عنده بول سكري أو مرض ارتفاع ضغط أو صرع. هل هناك أدوية يأخذها، أو هناك أدوية مهدئة في المنزل. هل تعرض لإصابة في الرأس. آخر مرة تناول طعام ونوعه المبيدات الحشرية الموجودة في المنزل. تحريك المريض بصورة منتظمة، مع وضع قطرة ومرهم للعين للحفاظ عليها. التغذية عن طريق الأنبوبة الأنفية المعدية. علاج السبب مثل إعطاء السكر لهبوط الجلوكوز في الدم.

تتوقف وظيفة التنفس أو القلب أو كلاهما عن العمل عند بعض الأطفال المصابين في حوادث مختلفة مثل حوادث السيارات العنيفة، الغرق، التسمم، الاختناق، أو الصدمات الكهربائية القوية. . الخ. وغالباً ما يكون المصاب فاقداً للوعي. هذا المشهد المرعب لا يمكن وصفه عندما يكون الطفل الذي كان يتمتع بكل حيوية أصبح أمامك جثة هامدة خلال دقائق فقط، وتكون الكارثة أكبر عندما يكون المصاب أحد أطفالك أو أحد أقاربك أو جيرانك، عندها تتمنى لو كان بإمكانك تقديم المساعدة في هذه الظروف. إن كنت تريد ذلك فاعلم أن الأمر أسهل مما يتصور البعض شريطة أن تتعلم طريقة إجراء الإسعافات الأولية. في هذا الفصل نستعرض طريقة الإنعاش القلبي الرئوي بصفة عامة مع التركيز على إنعاش الأطفال.

أولاً – توقف التنفس والتنفس الصناعي
يحتاج الجسم الى الأكسيجين بدون انقطاع والى التخلص من ثاني أكسيد الكربون. ويتم ذلك خلال عملية التنفس. ولا تتحمل بعض أنسجة الجسم الحيوية مثل المخ والقلب انقطاع إمدادات الأكسجين لأكثر من دقائق قليلة مما يؤكد على أهمية السرعة في إجراء الإسعافات الأولية – أي التنفس الصناعي – عندما يتوقف التنفس مهما كان السبب، ونتبع الخطوات والطرق التالية:

فتح الممر الهوائي:
الممر الهوائي هو ذلك الطريق الذي يسلكه الهواء الذي نستنشقه من الخارج الى الرئتين حيث يتم امتصاص الأكسيجين الى الدم والتخلص من ثاني أكسيد الكربون الى الخارج أثناء عملية الزفير. يتكون هذا الممر من الأنف والفم ثم البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية التي تتفرع تدريجياً داخل الرئتين.

في حالات فقدان الوعي غالباً ما يكون هذا الممر مسدوداً إما بوساطة اللسان الذي يرتخي الى الخلف أو بسبب مواد غريبة مثل بقايا الطعام أو الطين أو أي سوائل أخرى مثل الدم أو إفرازات المريض نفسه. إذاً تكون الخطوة الأولى هي فتح الممر الهوائي بواسطة الأجسام الغريبة. أما اللسان فيجب إبعاده عن الممر الهوائي حسب الطريقة التالية:

ضع إحدى يديك على جبهة الطفل واسحبه الى الخلف وفي نفس الوقت ضع سبابة اليد الأخرى تحت مقدمة الفك السفلي وارفعه الى أعلى، وبهذه الطريقة يتحرك اللسان الى الأمام والى أعلى وينفتح الممر الهوائي. يمنع تحريك الرأس إذا كان هناك احتمال إصابة الرقبة (مثل السقوط على الرأس أو حوادث التصادم العنيف) – تفادياً لإلحاق الضرر بالنخاع الشوكي الذي قد يؤدي الى الوفاة أو الإعاقة بالشلل – ونقوم بمحاولة إبعاد اللسان عن الممر الهوائي بطريقة أخرى وهي تثبيت الرقبة أولاً ثم رفع الفك السفلي.

طريقة التنفس الصناعي:
يجب التأكد من أن الممر الهوائي لا يزال مفتوحاً حيث لا فائدة من النفخ في ممر مسدود، ثم نتبع الطرق التالية:

إذا كان الطفل رضيعاً أو صغيراً (أقل من سنة)، نستخدم طريقة الفم (المسعف) الى الأنف والفم معاً (المصاب) ويقوم المسعف بنفخ الهواء من فمه الى أنف وفم المصاب في آن واحد.

أما إذا كان أكبر من ذلك فنستخدم طريقة الكبار (الفم للفم) بحيث يضم المسعف فمه على فم المصاب مع إقفال أنف المصاب بين الإبهام والسبابة لمنع تسرب الهواء المنفوخ الى الخارج عن طريق أنف المصاب.

يقوم المسعف بنفخ الهواء مرتين داخل فم المصاب مدة كل فنخة ثانية أو ثانية ونصف ويلاحظ المسعف ارتفاع صدر المصاب مع النفخة الأولى فإذا كان جيداً يستمر المسعف في النفخ بمعدل 20 نفخة تقريباً في الدقيقة، أما إذا لم يرتفع الصدر مع النفخة الأولى فربما أن الممر الهوائي لا يزال مسدوداً إما بسبب وضع الرأس، الذي يجب تعديله، أو بسبب وجود أجسام غريبة يجب إخراجها من الفم. إذاً نتأكد من فعالية التنفس الصناعي عندما يرتفع الصدر مع النفخ.

ثانياً – توقف القلب وتدليك القلب الخارجي
يقوم القلب بضخ الدم المحمل بالأكسجين والمواد الغذائية الى جميع أجزاء الجسم بما في ذلك الدماغ والقلب نفسه اللذان يعتبران أكثر أجزاء الجسم تأثراً بنقص الأكسجين. وعندما يتوقف القلب يتوقف إمداد خلايا الجسم بالمواد الغذائية والأكسجين مما يؤدي الى موت أعضاء الجسم المختلفة وخاصة الدماغ الذي لا يحتمل انقطاع الإمدادات عنه لأكثر من حوالي 5 دقائق. هذه الفترة القصيرة نسبياً في غاية الأهمية، وهي المدة التي نحتاج خلالها الى إجراءات عاجلة تعيد القلب الى وظيفته الطبيعية، وكلما تأخر إجراء الإسعافات الى ما بعد ذلك تأخرت استجابة القلب وتضاءلت الآمال في شفاء الدماغ مما قد يؤدي الى شلل كلي أو جزئي لوظائف الدماغ. إذاً كما هو الحال بالنسبة للتنفس الصناعي يجب تعلم طرق الإنعاش القلبي الأولي والتدرب عليها من وقت لآخر حيث أنك لا تدري متى يحتاج أحد أفراد أسرتك أو إخوانك الى هذه المهارات بصورة مفاجئة حيث لا يتوفر الوقت لمراجعة ما ينبغي عمله، وليس مطلوباً من المسعف الأولي أن يتقن الإجراءات المتقدمة للإسعاف التي تتم غالباً في المستشفيات.

تضطرب وظائف القلب وقد يتوقف نتيجة لنفس الأسباب التي أدت الى توقف التنفس، ويستدل على توقف القلب بواسطة اختفاء دقات القلب ومن ثم غياب النبض. إذاً يقوم المسعف بالبحث عن دقات القلب بواسطة وضع الأذن على الجهة اليسرى من الصدر وجس النبض على موقع الشريان السباتي بالنسبة للأطفال الكبار والشريان العضدي بالنسبة للأطفال الصغار والرضع. إذاً تتقرر الحاجة الى الإنعاش القلبي بسرعة في حالة اختفاء دقات القلب والنبض وتتطلب هذه المهمة معلومتين، الأولى معرفة مكان تدليك القلب على الصدر، والثانية إتقان طريقة التدليك.


تحديد مكان التدليك: يختلف مكان التدليك حسب عمر الطفل ويتم تحديده كما يلي:

بالنسبة للأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن سنتين هناك طريقتان: الطريقة الأولى تتم بوضع السبابة – وتحتها الأصابع الثالث والرابع – مباشرة تحت منتصف الخط الواصل بين حلمتي الثديين، ثم نرفع السبابة ونستخدم الأصابع الثالث والرابع لإجراء عملية التدليك، أما الطريقة الأخرى فتتلخص بوضع اليدين بحيث تحيط بالقفص الصدري مع وضع الإبهامان على موقع القلب لكي يقوما بعملية الضغط وبقية الأصابع خلف الصدر.

بالنسبة للأطفال أكبر سناً، يتم تحديد موقع الزائدة الخنجرية لعضمة القص أولاً ثم نضع كعب اليد على بعد مسافة إصبعين الى الأعلى، لاحظ الوضع الصحيح لجسم المصاب حيث يجب أن يكون مستوى الرأس أقل من مستوى الجسم وذلك لتسهيل مرور الدم أثناء عملية الإنعاش الى المخ.

2 طريقة تدليك القلب الخارجي: يكون التدليك بواسطة الضغط على مكان القلب ثم رفع الأصابع أو كعب اليد ثم معاودة نفس العملية بانتظام، ومن ناحية أخرى ولكي يكون الإنعاش القلبي فعالاً يجب مراعاة قوة وسرعة الضغط على الصدر، التنسيق بين سرعة الضغط والنفخ في حالة الإنعاش القلبي والرئوي معاً، وأخيراً كيفية معرفة الاستجابة لهذا الإنعاش.

قوة الضغط: تكون قوة الضغط مناسبة لحجم الطفل، فإذا كان المصاب طفلاً صغيراً ينبغي استخدام قوة تكفي لخفض الصدر بمقدار 2-3 سم فقط، أما إذا كان المصاب كبيراً فيجب الضغط على الصدر بقوة أكبر تكفي لخفض الصدر بمقدار 3-4 سم.

سرعة الضغط: تعتمد سرعة الضغط على سن الطفل بحيث يحتاج الطفل الصغير الى الضغط بسرعة أعلى مما يحتاجه الطفل الكبير، فمثلاً نقوم بإجراء 100 حركة ضغط في الدقيقة بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن السنتين، وحوالي 80 حركة ضغط في الدقيقة بالنسبة للأطفال الأكبر (2-8 سنوات).

نسبة النفخ الى الضغط: في حالة إجراء التنفس الصناعي والتدليك القلبي في آن واحد تكون نسبة النفخ الى الضغط 1 الى 5. أي تكرار عملية الإنعاش بواقع نفخة هواء نفس صناعي لكل 5 مرات ضغط على موقع القلب.

فعالية التدليك: يتم تقييمها بواسطة الكشف عن ظهور دقات القلب أو النبض من حين لآخر وعلى فترات متقاربة جداً (كل دقيقة أو دقيقتين) حسب الطريقة المبينة أعلاه.

اسم الكتاب: الرعاية الصحية المنزلية للأطفال

الكاتب: د. محمد عيسى الموزان أستاذ واستشاري طب الأطفال كلية الطب ومستشفى الملك خالد الجامعي جامعة الملك سعود - الرياض

إن فيتامين أ يمنع الإصابة بالعشى الليلي ( Night Blindness ) و غيره من أمراض العيون , بالإضافة إلى بعض الأمراض الجلديه مثل حب الشباب ( Acne Vulgaris ) و هو يقوي جهاز المناعة و يساعد على إلتئام قرح المعدة و الأمعاء. و هذا الفيتامين المهم يبطئ أيضاً عملية الشيخوخة و لا يستطيع الجسم استخدام البروتين و الإستفادة منه من غير وجود فيتامين أ. أما الكاروتينويدات أو الجزرائيات , هي مجموعة من المركبات وثيقة الصلة بفيتامين أ و في بعض الحالات يمكن أن تعمل كمواد قابلة للتحول إلى فيتامين أ و بعضها يعمل كمضاد للأكسدة أو يكون له وظائف أخرى مهمة. و أكثرها شهرة هو بيتا كاروتين Beta Carotene , و عند تناول الطعام أو المكملات المحتوية على بيتا كاروتين , فإن بيتا كاروتين يتحول إلى فيتامين أ في الكبد , و طبقاً لتقارير حديثة فإن البيتا كاروتين يساعد على الوقاية من السرطان عن طريق التخلص من الشقوق الحرة (الشوادر الحرة) Free Radicals أو معادلتها.

نقص فيتامين أ

يؤدي نقص قيتامين أ إلى:


جفاف الجلد و الشعر و تقصفه.
جفاف ملتحمة العين و القرنية.
ضعف النمو الجسدي و ضعف المناعة و كذلك فقر الدم.
العشى الليلي.

المــــصـــادر
يمكن الحصول على فيتامين أ من مصادر حيوانية مثل الكبد و زيوت كبد السمك و الزبدة و صفار البيض.
و يمكن الحصول على الكاروتينويدات من مصادر نباتية و خاصة الفاكهة مثل المشمش و الخوخ و البرقوق و المانجو و الخضروات ذات الأوراق الخضراء و الصفراء , مثل الجزر و الخس و النعناع و المقدونس و عشب البحر و البروكلي و القرع العسلي و البطاطا الصفراء.

و يحتاج الجسم إلى 4000 وحدة دولية يومياً من فيتامين أ.

تـــحـــذيـــرات

إذا كنت تعاني من مرض في الكبد , لا تتناول جرعة من قيتامين أ أكثر من 10 آلاف وحدة دولية يومياً.
السيدات الحوامل , لا تتناولن كذلك أكثر من 10 آلاف وحدة دولية من فيتامين أ يومياً.
الأطفال , يجب عليهم أن لا يتناولوا أكثر من 18 ألف وحدة دولية من فيتامين أ يومياً لأكثر من شهر.

الإفــراط فـي تــنــاول فــيتــتــامين أ

إن تناول كميات كبيرة من فيتامين أ و لفترات طويلة يمكن أن يكون ساماً للجسم ( و للكبد بصفة أساسية ).
و إرتفاع مستويات فيتامين أ في الجسم إلى الحدود السامة يؤدي إلى حدوث:


آلام في البطن .
عدم نزول الحيض .
تضخم الكبد و الطحال.
اضطرابات في المعدة و الأمعاء و غثيان و تقيؤ.
سقوط الشعر و حكة بالجلد.
آلام في المفاصل .
و لا يحدث تسمم عند تناول البيتا كاروتين و لكن قد يحدث فقط بعض التغير في لون الجلد و الذي يصبح مائلاً للون الأصفر البرتقالي.

مـلاحــظــات

المضادات الحيوية و الملينات و بعض العقاقير المخفضة للكوليسترول تعوق إمتصاص فيتامين أ.